伊寧縣醫療保障局涉企行政檢查事項清單
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| 序號 |
檢查事項名稱 |
檢查主體(實施層級) |
實施檢查依據 |
承辦機構 |
檢查對象 |
檢查內容 |
檢查標準 |
檢查方式 |
檢查頻次上限 |
專項檢查計劃 |
備注 |
| 法律 |
行政法規 |
地方性法規 |
部門規章 |
政府規章 |
| 1 |
對納入基本醫療保險基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用進行監督管理 |
伊寧縣醫療保障局 |
《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第八十七條：縣級以上人民政府醫療保障主管部門應當提高醫療保障監管能力和水平，對納入基本醫療保險基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用加強監督管理，確保基本醫療保險基金合理使用、安全可控。 |
《醫療保障基金使用監督管理條例》第六條：國務院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障基金使用監督管理工作。國務院其他有關部門在各自職責范圍內負責有關的醫療保障基金使用監督管理工作。
縣級以上地方人民政府醫療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金使用監督管理工作。縣級以上地方人民政府其他有關部門在各自職責范圍內負責有關的醫療保障基金使用監督管理工作。 |
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基金監督和稽核科 |
取得市場監管部門頒發的營業執照的定點醫藥機構 |
對納入基本醫療保險基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用是否符合醫保基金使用相關規定 |
參照《中華人民共和國社會保險法》及《醫療保障基金使用監督管理條例》要求 |
數據核查+現場檢查 |
每年1次 |
縣內根據日常檢查、專項檢查計劃 |
根據上級工作安排及受理舉報線索等動態調整檢查核實頻次。 |
| 2 |
對藥品、醫用耗材價格進行監測和成本調查 |
伊寧縣醫療保障局 |
1.《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第一百零三條：違反本法規定，參加藥品采購投標的投標人以低于成本的報價競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標的，由縣級以上人民政府醫療保障主管部門責令改正，沒收違法所得；中標的，中標無效，處中標項目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處單位罰款數額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節嚴重的，取消其二年至五年內參加藥品采購投標的資格并予以公告。
2.《中華人民共和國藥品管理法》第八十六條：藥品上市許可持有人、藥品生產企業、藥品經營企業和醫療機構應當依法向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數量等資料。
3.《中華人民共和國藥品管理法》第八十四條：國家完善藥品采購管理制度，對藥品價格進行監測，開展成本價格調查，加強藥品價格監督檢查，依法查處價格壟斷、哄抬價格等藥品價格違法行為，維護藥品價格秩序。 |
《中華人民共和國藥品管理法實施條例》第四十七條：政府價格主管部門依照《中華人民共和國價格法》第二十八條的規定實行藥品價格監測時，為掌握、分析藥品價格變動和趨勢，可以指定部分藥品生產企業、藥品經營企業和醫療機構作為價格監測定點單位；定點單位應當給予配合、支持，如實提供有關信息資料。 |
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醫藥服務與價格管理科 |
藥品生產、經營企業和取得市場監管部門頒發的營業執照的定點醫藥機構 |
藥品實際的購銷價格和購銷數量等資料；價格成本調查等 |
監測價 |
現場檢查、非現場檢查相結合 |
每年1次 |
實行年度數量控制 |
根據上級工作安排及受理舉報線索等動態調整檢查核實頻次。 |
| 3 |
對定點醫藥機構的稽查審核 |
伊寧縣醫療保障局 |
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《社會保險經辦條例》第四十二條：社會保險經辦機構應當核查下列事項：（一）社會保險登記和待遇享受等情況；（二）社會保險服務機構履行服務協議、執行費用結算項目和標準情況；（三）法律、法規規定的其他事項。 |
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1.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》第三十條：經辦機構應當加強醫療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監控、現場檢查等方式及時審核醫療費用。對定點醫療機構進行定期和不定期稽查審核。按協議約定及時足額向定點醫療機構撥付醫保費用，原則上應當在定點醫療機構申報后30個工作日內撥付符合規定的醫保費用。
2.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》第二十九條：經辦機構應當加強醫療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監控、現場檢查等方式及時審核醫保藥品費用。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核，按醫保協議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫保費用。原則上應當在定點零售藥店申報后30個工作日內撥付符合規定的醫保費用。 |
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基金監督和稽核科 |
取得市場監管部門頒發的營業執照的定點醫藥機構 |
（一）定點醫藥機構的準入和待遇享受等情況；（二）定點醫藥機構履行醫保服務協議、執行費用結算項目和標準情況；（三）法律、法規規定的其他事項。 |
《社會保險經辦條例》 |
數據核查+現場檢查 |
每年1次 |
根據日常檢查、專項檢查計劃 |
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| 4 |
對用人單位和個人遵守醫療保險法律、法規情況的監督檢查 |
伊寧縣醫療保障局 |
《中華人民共和國社會保險法》第七十七條：縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規情況的監督檢查。
社會保險行政部門實施監督檢查時，被檢查的用人單位和個人應當如實提供與社會保險有關的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。 |
《社會保險經辦條例》第四十二條：社會保險經辦機構應當核查下列事項：（一）社會保險登記和待遇享受等情況；（二）社會保險服務機構履行服務協議、執行費用結算項目和標準情況；（三）法律、法規規定的其他事項。 |
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基金監督和稽核科 |
社保基金繳納企業 |
用人單位和個人社會保險登記及繳納情況 |
《中華人民共和國社會保險法》《社會保險經辦條例》 |
現場檢查 |
每年1次 |
根據年度檢查計劃 |
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備注：
1.因投訴舉報、轉辦交辦、數據監測等線索及上級檢查確需實施的行政檢查，或者應企業申請實施的涉企行政檢查不計算在檢查頻次內。
2.本清單根據有關法律法規、規章立改廢情況進行動態調整。
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