行政檢查審批表
（僅用于內部審批）
編號：新交執 查〔2025〕00**
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被檢查人名稱
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統一社會信用代碼
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任務來源
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?日常檢查 ?專項檢查
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?投訴舉報 ?轉辦交辦 ?數據監測 ?應被檢查人申請
?媒體曝光 ?其他（可多選）
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檢查事項
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檢查時間
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檢查地點
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檢查方式
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?現場檢查：
?非現場檢查：
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檢查頻次
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年度行政檢查頻次上限： 次，本次為第 次。
（不受年度檢查頻次上限限制的除外）
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檢查人員數量
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承辦機構負責人審批意見
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負責人：簽 名 年 月 日
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行政執法主體負責人審批
意見
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負責人：簽 名 年 月 日
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行政檢查通知書
編號：新交執 查〔2025〕
（被檢查人名稱、統一社會信用代碼） ：
根據 （法律依據名稱） ，決定對你單位實施行政檢查。現將相關事項通知如下：
一、行政執法人員信息
姓名： 行政執法證號：
姓名： 行政執法證號：
二、行政檢查時間及地點
時間： 年 月 日（ 時 分）至 月 日（ 時 分）
地點：
三、行政檢查法律依據
四、行政檢查內容及方式
請提供下列材料、物品和必要的工作條件，配合行政執法人員依法開展各項檢查活動。如拒不配合檢查，將依法承擔法律責任。
（一）材料、物品清單： 。
（二）到場配合行政檢查的人員： 。
（三）其他： 。
五、行政檢查頻次
本次檢查系 ?日常檢查 ?專項檢查，年度行政檢查頻次上限： 次，本次為第 次。
本次檢查系根據 ?投訴舉報 ?轉辦交辦 ?數據監測 ?應被檢查人申請 ?媒體曝光 ?其他 發起的行政檢查，不受年度檢查頻次上限限制。
六、權利告知
（一）如你單位發現存在行政執法人員不出示行政執法證件等違反規定實施行政檢查的情形，有權拒絕接受檢查。
（二）如你單位認為行政執法人員與檢查工作有直接利害關系或者有其他關系可能影響公正執法，可以申請回避。是否同意回避的決定將在 日內作出并告知你單位，回避申請審查期間不停止行政檢查。
（三）你單位有權監督行政檢查工作全過程，如認為行政檢查侵犯你單位合法權益，有權投訴舉報、依法獲得救濟。
（四）其他 。
交通運輸執法部門（印章）
年 月 日
行政執法主體聯系人、聯系方式： 、
受送達人：簽名或者蓋章 年 月 日 時 分
送達方式和地址：
回避申請決定書
編號：新交執 查〔2025〕
申請人： 統一社會信用代碼：
聯系人： 聯系電話：
被申請人： 行政執法證號：
申請人于 年 月 日以 為由，申請（被申請人） 回避實施（《行政檢查通知書》編號）行政檢查。
□經審查，符合 規定的回避情形，同意申請人的回避申請，并將行政執法人員更換為 ，行政執法證號 。
□經審查，不符合 規定的回避情形，駁回申請人的回避申請。
如對本決定不服，可以依法申請救濟。
交通運輸執法部門（印章）
年 月 日
受送達人：簽名或者蓋章 年 月 日 時 分
送達方式和地址：
抽樣（采樣）通知書
編號：新交執 查〔2025〕
（被檢查人名稱、統一社會信用代碼） ：
根據《中華人民共和國行政處罰法》第五十六條的規定，現決定對你單位的 等物品進行抽樣（采樣）。
行政執法人員： 行政執法證號：
行政執法人員： 行政執法證號：
交通運輸執法部門（印章）
年 月 日
受送達人：簽名或者蓋章 年 月 日 時 分
送達方式和地址：
現場檢查（勘驗）筆錄
編號：新交執 查〔2025〕
檢查（勘驗）時間： 年 月 日 時 分至 月 日 時 分
檢查（勘驗）地點：
行政執法人員： 行政執法證號：
行政執法人員： 行政執法證號：
一、被檢查（勘驗）人基本情況
被檢查（勘驗）人名稱：
統一社會信用代碼：
通知相關人員到場情況：（是否到場，姓名、職務）
二、告知事項
行政執法人員：您好！我們是 （行政執法主體） 的行政執法人員，這是我們的行政執法證件（出示行政執法證件），請您確認。
被檢查（勘驗）人： □已確認/□不確認
行政執法人員：現依法就（被檢查人、具體事由）進行現場檢查（勘驗），請協助做好檢查（勘驗）。針對檢查（勘驗）中的有關情況，您有權進行陳述和申辯。（如有音像記錄的，應當告知當事人及其他現場有關人員正在進行音像記錄等情況）
三、現場檢查（勘驗）情況
（如實記錄檢查或者勘驗的起始經過（起止時間、位置場所、人員、勘驗檢查工具及過程）查明的事實等情況，可附照片、勘驗圖等）
四、陳述申辯情況
□無
□有
行政執法人員：以上是本次檢查（勘驗）記錄，核對無誤后請簽名或者蓋章。
被檢查（勘驗）人：簽名或者蓋章 年 月 日
行政執法人員： 年 月 日
行政執法人員： 年 月 日
詢問筆錄
編號：
詢問時間： 年 月 日 時 分至 日 時 分 第 次詢問
詢問地點：
行政執法人員： 行政執法證號：
行政執法人員： 行政執法證號：
記錄人：
被詢問人姓名： 身份證件號：
性別： 聯系電話：
工作單位及職務：
與被檢查人關系：□法定代表人 □負責人 □工作人員 ￡其他
行政執法人員：您好！我們是 （行政執法主體） 的行政執法人員，這是我們的行政執法證件（出示行政執法證件），請您確認。現依法就 （被檢查人、具體事由） 有關情況進行詢問，請如實回答問題。如不如實回答問題，將承擔相應法律后果。您有權進行陳述和申辯。
答：
問：
被詢問人簽名： 詢問人簽名：
共 頁 第 頁
答：
問：
答：
問：
答：
問：
答：
問：你還有什么要補充的么？
答：沒有了。（或按實際填寫）
以上筆錄無誤（被詢問人書寫）
被詢問人簽名： 詢問人簽名：
共 頁 第 頁
備注：
行政檢查情況記錄表
編號：新交執 查〔2025〕
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被檢查人基本情況
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名 稱
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統一社會
信用代碼
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聯系人
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聯系電話
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行政執法人員情況
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姓名
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行政執法證號
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姓名
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行政執法證號
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檢查時間
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年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分
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檢查地點
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檢查情況
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（此處僅記錄檢查事實情況）
被檢查人：簽名或者蓋章 年 月 日
行政執法人員： 年 月 日
行政執法人員： 年 月 日
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結果告知
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?通過行政檢查
?未通過行政檢查
?其他
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交通運輸行政檢查
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編號
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檢查類型
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?日常檢查 ?專項檢查
?個案檢查
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被檢查人
名稱
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卷
宗
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檢查結果
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?通過行政檢查
?未通過行政檢查
?其他
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行政檢查日期
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結果告知日期
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卷內頁數
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保管期限
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檢查機關
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備 注
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卷內目錄
